當(dāng)前位置：
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保、挪用侵占等違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益，點(diǎn)擊登錄查看（醫(yī)療保障局）現(xiàn)面向社會(huì)公開(kāi)征集醫(yī)保基金使用管理突出問(wèn)題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、線索征集內(nèi)容
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
1.通過(guò)車(chē)接車(chē)送，提供免費(fèi)吃喝、免費(fèi)體檢、贈(zèng)送禮品、返還現(xiàn)金等方式，誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。
2.通過(guò)給予人頭費(fèi)、獎(jiǎng)勵(lì)提成等方式，拉攏介紹病人虛假住院騙保。
3.與養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理機(jī)構(gòu)等勾結(jié)，誘導(dǎo)無(wú)住院需求的供養(yǎng)老人、康復(fù)人員、失能人員虛假住院騙保。
4.聚斂參保人醫(yī)保憑證，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。
5.雇傭無(wú)資質(zhì)人員冒用他人名義開(kāi)展診療活動(dòng)騙保。
6.偽造或篡改CT、X線、核磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像資料和臨床檢驗(yàn)檢查報(bào)告騙保。
7.通過(guò)編造麻醉記錄、手術(shù)記錄、理療記錄等方式，虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目騙保。
8.通過(guò)偽造或編造醫(yī)囑、處方，篡改藥品耗材進(jìn)銷(xiāo)存記錄，虛假開(kāi)具藥品耗材等騙保。
9.將自費(fèi)整形美容類(lèi)項(xiàng)目串換為醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目收費(fèi)或低價(jià)項(xiàng)目串換成高價(jià)項(xiàng)目收費(fèi)騙保。
10.重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換醫(yī)療項(xiàng)目或藥品耗材等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題。
11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)管理規(guī)定，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失。
12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?/p>
（二）定點(diǎn)零售藥店
1.通過(guò)私自印刷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)空白處方，私刻醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章、醫(yī)師個(gè)人簽章等方式偽造藥品處方騙保。
2.與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)勾結(jié)偽造處方騙保。
3.通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，借助人工智能自動(dòng)生成虛假處方騙保。
4.斂聚參保人醫(yī)保憑證，通過(guò)空刷套刷等方式騙保。
5.將食品、保健品、生活日用品、化妝品等非藥品以及非醫(yī)保藥品串換為醫(yī)保藥品騙保。
6.組織本單位員工空刷套刷醫(yī)?？_保。
7.有組織前往其他單位、企業(yè)等，誘導(dǎo)員工虛假購(gòu)藥騙保。
8.誘導(dǎo)或協(xié)助參保人購(gòu)藥后進(jìn)行倒賣(mài)“回流藥”騙保。
9.通過(guò)非法渠道采購(gòu)“回流藥”二次銷(xiāo)售。
10.誘導(dǎo)或協(xié)助他人冒名購(gòu)藥、超量購(gòu)藥。
11.未嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制購(gòu)藥管理規(guī)定，造成醫(yī)保基金重大損失。
12.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
（三）參保人員
1.將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。
2.利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
3.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格；參與或配合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)欺詐騙保。
（四）職業(yè)騙保人
1.“黑中介”拉攏、誘導(dǎo)參保人虛假住院騙保。
2.藥販子、卡販子、職業(yè)開(kāi)藥人倒賣(mài)“回流藥”騙保。
3.組織或參與空刷套刷醫(yī)?；穑蝌_取生育津貼、生育醫(yī)療補(bǔ)助等。
4.組織或參與偽造處方、發(fā)票單據(jù)，偽造、篡改基因檢測(cè)報(bào)告等病歷資料騙保。
5.協(xié)助非參保人騙取醫(yī)保待遇資格。
6.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
（五）醫(yī)保部門(mén)
1.在監(jiān)督檢查工作中向被監(jiān)督檢查對(duì)象通風(fēng)報(bào)信，泄露監(jiān)督檢查敏感信息，徇私枉法、有案不查、包庇縱容。
2.醫(yī)保基金審核不全面、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、違規(guī)拖欠“兩定”機(jī)構(gòu)費(fèi)用，在“兩定”機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入及資金撥付中以權(quán)謀私、收受賄賂。
（六）相關(guān)行業(yè)主管部門(mén)
1.對(duì)涉及醫(yī)?；鹗褂玫牟块T(mén)職責(zé)范圍內(nèi)的違法違規(guī)問(wèn)題，無(wú)正當(dāng)理由不受理、不核查或核查不深不實(shí)、敷衍了事。
2.違規(guī)降低醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，審批設(shè)立不符合法定要求的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，造成醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。
二、征集時(shí)間
即日起至****
三、線索征集方式
舉報(bào)人可以通過(guò)來(lái)電、來(lái)信等方式向點(diǎn)擊登錄查看（醫(yī)療保障局）進(jìn)行舉報(bào)。
1.舉報(bào)熱線：****，受理時(shí)間為工作日（星期一至五，9:30—12:30，15:30—18:30）。
2.現(xiàn)場(chǎng)舉報(bào)：點(diǎn)擊登錄查看（醫(yī)療保障局）
3.舉報(bào)郵箱：****@126.com郵件主題請(qǐng)注明“醫(yī)?；鸨O(jiān)管問(wèn)題線索舉報(bào)”。
4.書(shū)面舉報(bào)：將書(shū)面舉報(bào)材料郵寄至點(diǎn)擊登錄查看（醫(yī)療保障局），郵政編碼：856600。
四、線索征集要求
1.請(qǐng)舉報(bào)人盡量提供詳實(shí)、準(zhǔn)確的線索信息，如違法違規(guī)行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及人員、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、涉及金額、相關(guān)票據(jù)憑證等，以提高舉報(bào)線索的可查性和有效性。
2.鼓勵(lì)實(shí)名舉報(bào)，點(diǎn)擊登錄查看（醫(yī)療保障局）將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格保密舉報(bào)人個(gè)人信息，依法依規(guī)嚴(yán)肅查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。
3.舉報(bào)內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)，不得捏造事實(shí)、誣告陷害他人。維護(hù)醫(yī)?；鸢踩巳擞胸?zé)，希望廣大群眾積極參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，共同守護(hù)老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
特此公告。
點(diǎn)擊登錄查看（醫(yī)療保障局）
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