（二）中小企業(yè)聲明函【如專門面向中小企業(yè)采購的項目，此函可放

于此處，否則，應后置于“其他資格證明文件”】

中小企業(yè)聲明函

本公司（聯(lián)合體）鄭重聲明，根據(jù)《政府采購促進中小企業(yè)發(fā)展管理 辦法》（財庫﹝2020﹞46 號）的規(guī)定，本公司（聯(lián)合體）參加 （單 位名稱） 的 （項目名稱） 采購活動，服務全部由符合政策要求的 中小企業(yè)承接。相關企業(yè)（含聯(lián)合體中的中小企業(yè)、簽訂分包意向協(xié) 議書的中小企業(yè)）的具體情況如下：
1. （勞務派遣服務） ，屬于 （商務服務業(yè)）行業(yè) ；承接企業(yè)為 （鐵門關市康博盛勞務派遣有限公司） ，從業(yè)人員 18 人，營業(yè)收入 為 80 萬元，資產(chǎn)總額為 120 萬元，屬于 （小型企業(yè)）；
以上企業(yè)，不屬于大企業(yè)的分支機構，不存在控股股東為大企業(yè)的情 形，也不存在與大企業(yè)的負責人為同一人的情形。

本企業(yè)對上述聲明內(nèi)容的真實性負責。如有虛假，將依法承擔相應責 任。

供應商名稱（公章）：鐵門關市康博盛勞務派遣有限公司 日期： 2025 年 5 月 29 日

說明：1.重要提示：供應商應仔細閱讀本函附件 1 關于“中小企業(yè)聲 明函”的填寫要求及提交要求，否則，因填寫或提交等產(chǎn)生的一切不 利后果，須自行承擔。

2.從業(yè)人員、營業(yè)收入、資產(chǎn)總額填報上一年度數(shù)據(jù)，無上一年度數(shù)

據(jù)的新成立企業(yè)可不填報。